Теории вокруг вакцин: что проверяемо

Откуда взялось

Утверждение о связи вакцинации против кори, паротита и краснухи с аутизмом восходит к статье, опубликованной в 1998 году в The Lancet.

Одна статья. Двенадцать детей в выборке.

Что с ней стало

Статья была отозвана журналом в 2010 году.

В том же году её основной автор был лишён права заниматься врачебной деятельностью в Великобритании по решению профессионального органа; в решении фигурировали нарушения при проведении исследования и недекларированный конфликт интересов.

Отзыв статьи — крайняя мера в научном издании. Он означает, что публикация признана негодной, а не просто оспоренной.

Как проверяли

Здесь самое существенное, и цифры стоит удержать.

Связь проверялась на крупных выборках. В Дании опубликованы когортные исследования, охватившие сотни тысяч детей (2002 и 2019 годы); связи между вакцинацией и аутизмом не выявлено.

Аналогичные результаты получены в других странах.

Сопоставьте масштаб: двенадцать детей против сотен тысяч.

Датские исследования удобны тем, что там ведутся сплошные регистры: в выборку попадают все дети страны за период, а не отобранные. Отбор, портящий большинство разбираемых в этом разделе сюжетов, здесь исключён устройством данных.

Про консервант

Отдельная проверка, и она устроена как естественный опыт.

Тиомерсал был исключён из детских вакцин в США в начале 2000-х годов.

Частота диагностирования аутизма после этого не снизилась, что противоречит гипотезе о его роли.

Это сильный довод, потому что он предсказательный: если причина в веществе, то после его удаления частота должна упасть.

Вещество удалили. Частота не упала.

Почему диагнозов больше

Рост числа диагнозов связывается специалистами с изменением диагностических критериев, расширением понятия и улучшением выявления; соответствующие исследования публиковались.

Механизм понятен на примере: если расширить определение состояния и начать активно его искать, число выявленных вырастет без изменения распространённости.

Именно это с диагностическими критериями и произошло — они пересматривались, и пересмотры опубликованы.

Про базы сообщений

Пункт, на котором строится большинство цифр в спорах.

Системы регистрации побочных явлений принимают сообщения от любых лиц и без установления причинной связи; данные таких систем служат для выявления сигналов, а не для доказательства причинности.

Это надо понимать буквально: в такую базу можно внести любое событие, произошедшее после прививки. Система для того и устроена — чтобы ничего не пропустить.

Цена такой чувствительности — множество ложных срабатываний. Отличить сигнал от шума можно только сравнением с контрольной группой.

Ссылаться на число сообщений как на число случаев — то же, что считать число звонков в скорую числом инфарктов.

И честная половина

Её надо изложить, иначе разбор недостоверен.

Реальные проблемы безопасности вакцин выявлялись и приводили к действиям: вакцина против ротавируса была отозвана с рынка США в 1999 году после выявления связи с инвагинацией кишечника; в 2010 году был установлен сигнал о связи одной из вакцин против гриппа с нарколепсией в отдельных странах.

Прочтите это внимательно, потому что это и есть ответ на утверждение о сокрытии.

Проблемы находят. О них сообщают. Препараты отзывают.

Причём находит их та же система надзора, которую обвиняют в сокрытии, и с помощью тех же баз сообщений.

Утверждения о сокрытии данных о вреде этим и опровергаются: сокрытие предполагает, что о вреде не сообщают, — а о нём сообщают, публикуют и действуют.

Что происходит при отказе

Заболевания, против которых проводится вакцинация, при снижении охвата возвращаются; вспышки кори в странах с падением охвата документированы.

Это единственная часть темы, где ошибка имеет немедленную цену — и потому единственная, где разбор не отвлечённый.